Disc herniation er en sykdom som påvirker støtdempere satt inn mellom ryggvirvlene: hva er symptomene, årsakene og behandlingene til dette problemet? Eksperten svarer
Disc herniation er en patologi som påvirker mellomvirvelskivene, eller den slags lagre som demper friksjonen mellom ryggvirvlene.
Denne strukturen består av to konsentriske deler, nemlig nucleus pulposus, en gelatinøs masse som består av nesten 90% vann, og den fibrøse ringen, som omgir nucleus pulposus. Når på grunn av en svikt i den fibrøse ringen kjernen kommer ut av mellomvirvelskiven, den kalles en herniated plate.
Selv om det kan være også asymptomatisk, disk herniation manifesterer seg vanligvis med lokalisert smerte i korsrygg, isjias (dvs. smerter som stråler langs isjiasnerven fra baken til baksiden av låret til ankelen) og kruralgi (dvs. en smerte som føltes langs fronten eller innsiden av låret, langs forløpet av skjærnerven).
For å undersøke dette problemet ba vi legen om konsultasjon Paolo Gaetani, Sjef for ryggkirurgi, Institutt for pleie av byen Pavia. Her er hva han svarte.
Hva er det
Herniated plate kommer fra lekkasje av sentral del av mellomvirvelskiven (som representerer støtdemperen plassert mellom to ryggvirvler), den såkalte nucleus pulposus som under degenerative prosesser kan "Skyv" den ytterste delen, annulus fibrosus, til og med opp for å overgå den (utvist brokk).
Disken går dermed inn i en kontakt med nerverøttene og genererer den vanligste symptomatologien, kjent som radikulær smerte, der en intense og stikkende smerter som distribueres i løpet av hovednervene i underbenet: isjiasnerven og ischium crural nerve.
Isjias og kruralgi derfor representerer de symptomene, ikke årsakenav herniated plate.
Symptomer
De smerte er vanligvis det første symptomet som vises som et uttrykk for en herniert plate og kan vare i noen uker.
I tillegg til smerte inkluderer typiske symptomer parestesi (nåler), tap av taktil og smertefølelse, opp til tap av styrke i musklene innerveret av nerverøttene: i disse tilfellene pasienten kan ikke gå opp og ned trapper, opprettholder ikke riktig holdning på tær og hæler, og en reduksjon i tone og størrelse på benmusklene blir observert.
Årsaker
Dannelsen av herniated plate skjer hovedsakelig på grunn av degenerative faktorer, derfor på grunn avutarmning av komponentene på platen.
Årsakene til denne utarmingen er mange, ofte knyttet til hverandre, og de går fra tunge til stillesittende jobber med posturale problemer. De dårlig trening det fører til at musklene ikke støtter ryggraden og kan lette degenerasjon.
Så er det traumatiske hendelser, for eksempel ulykker, eller indirekte traumer med betydelig fysisk anstrengelse. Nysing og gjentatt hoste medfører en økning i trykket inne i kanalen og på platen, noe som kan unnslippe.
Et eget kapittel gjelder den såkalte genetiske predisposisjonsfaktorer. Mange forskere er overbevist om at genetiske faktorer i betydelig grad kan påvirke den degenerative prosessen til mellomvirvelskiven, opptrer som predisponerende faktorer i en multifaktoriell sammenheng der miljømessige og konstitusjonelle faktorer også spiller sin viktige rolle.
Hva du skal gjøre og når du skal operere
Den hyppigste lokaliseringen av herniert plate er på korsryggnivået, men det kan også påvirke livmorhalsen.
Disc herniation er en veldig "demokratisk" patologi fordi det påvirker både menn og kvinner, med en topp forekomst mellom 40 og 50 år.
I tilfelle du lider av ryggsmerter, hvis du gjennomgår en resonans og et fremspring eller en initial herniated plate er diagnostisert, det er ikke nødvendig å gripe inn kirurgisk, unntatt i spesielle tilfeller. Over 40 år er skivefremspring tilstede i80% av mennesker som ikke har ryggsmerterDerfor vil det alltid være feil å rettferdiggjøre en inngripen.
For deres del er fremspringene en del av normal aldring: Derfor blir kirurgi utført når hernierte plater genererer rotsymptomer, eller når det oppstår involvering av en eller flere nerverøtter, med en veldefinert fordeling til underekstremitet (eller øvre ekstremitet i tilfelle cervikal brokk), og i nærvær av et nevrologisk underskudd, det vil si en begrensning når det gjelder muskelstyrke. Men fremfor alt er det en indikasjon for kirurgi når symptomene blir ikke bedre verken med farmakologisk behandling (basert på betennelsesdempende medisiner, steroider og muskelavslappende midler) eller muligens med smerteterapi.
Operasjonen består av fjerning av brokk. Metodene som brukes er forskjellige. De perkutane teknikker er minst invasive: de krever ikke noe skikkelig kutt, men disken nås ved å gå inn i kanalen med en kanyle under radiologisk kontroll. Den perkutane teknikken brukes i tilfeller av innesluttet brokk.
På den annen side, når brokk helt har dukket opp, er tradisjonell teknikk er mikrodiscektomi, som utføres ved hjelp av driftsmikroskopet.
Så er det andre typer intervensjoner, for eksempel den endoskopiske, reservert for veldig laterale brokk.
Kurset på sykehus er veldig kort, etter en eller to dager blir pasienten utskrevet. Rekonvalesensen varer i tre uker, etterfulgt av en fysioterapi-postural omskolering som har som mål styrke musklene som støtter ryggraden, for ikke å belaste disken som må regenereres.
Der forebygging bruker fysioterapi, som må følges konsekvent gjennom hele livet, selv etter omskolering. Der fysioterapi i seg selv er forebygging, det må gjøres når du har det bra uten å vente på å bli syk.
Alternative terapier
Bruken av ukonvensjonelle terapier ved behandling av ryggsmerter og skivepatologi er generelt symptomatisk: de tar sikte på å dempe det smertefulle symptomet uten å gripe inn på den spesifikke årsaken som bestemmer den.
Ofte i hoppe magnum av disse terapeutiske tilbud stor forvirring hersker: siden målet er oppløsningen av smerte, disse komplementære terapiene de spiller en sekundær rolle og de må følges på en forberedende måte til andre tradisjonelle terapeutiske strategier.
Blant disse terapiene er de mest brukte fysioterapier: meninger om deres nytte er ikke helt enige fordi virkningen av fysiske energier på vev genererer reaksjoner som fremdeles ikke er godt demonstrert, fordi det er ingen presise indikasjoner om doseringene av de enkelte metodene i de forskjellige sykdomsfasene og hvorfor påføringsmetodene de er ofte basert på empiri.
Blant de mest brukte formene for fysisk agent husker vi:
- varmen (Termoterapi) som i korsryggen øker utvidelsen av musklene, utvider blodkar og hjelper oksygenere muskelfibrene;
- den Laserterapi, som har en smertestillende, betennelsesdempende og biostimulerende effekt, utvider karet og øker lymfedreneringen av vevet;
- L 'Elektroterapi, brukt til smertestillende formål for å lette penetrering av farmakologiske stoffer gjennom huden; den transkutane elektroterapi-teknikken (TENS) virker på nivået av de perifere nervene og "hindrer" overføring av smertemeldingen langs nervebanene;
- den Magnetoterapi, som forbedrer sirkulasjonen, utøver en betennelsesdempende virkning ved å stimulere cellulære funksjoner ved å forbedre oksygenering;
- av nyere introduksjon er Tecar terapi (Resistive Capacitive Energy Transfer) som bruker radiofrekvenser for å begrense inflammatoriske prosesser generert i muskel- og leddstrukturer.
De fortjener en egen kommentar Kiropraktikk og osteopati, disipliner som nylig har ervervet terapeutisk validitet og lovgivningsmessig anerkjennelse av medisinske fagområder.
Spesielt bruker kiropraktikk kroppsspesifikk motstandskraft, så vel som forholdet mellom skjelett-muskulære strukturer og kroppsfunksjoner, derfor mellom ryggraden og nervesystemet. Konseptet med subluksasjon på nivået av vertebrale ledd vil generere feilaktige impulser fra nervesystemet, skape "kaskade" ubalanser som bare kan stoppes ved manuelt å redusere disse felles subluksasjonene med spesifikke justeringer.
Osteopati, derimot, sikter mot gjenopprette kroppens harmoni med pasientmanualarbeid som har gått tapt. Osteopatisk lære sporer enhver lidelse til en dysfunksjon i det "kraniosakrale" systemet som holdes sammen av bindevevet som omfatter bein, muskler og innvoller.
